בגיל 29, עשור לאחר שסיים את לימודי הרפואה, הדהים רופא העיניים הגרמני אלברכט פון גרפה את באי הכנס העולמי הראשון לרפואת עיניים שהתקיים בבריסל ב 1857. הרופא הגרמני הצעיר, שבעיני רבים נחשב לרופא העיניים החשוב אי פעם, הציג אז פריצת דרך היסטורית: ניתוח הגלאוקומה הראשון. מדובר היה בחיתוך רקמת הקשתית של העין (אירידקטומיה), שהציע לראשונה פתרון לסוג גלאוקומה שעד אז כל הסובלים ממנו איבדו את ראייתם (1). במהלך 168 השנים שעברו מאז פריצת הדרך ההיא בבריסל, התפתחו עשרות שיטות כירורגיות המביאות להפחתה בלחץ התוך עיני – גורם הסיכון העיקרי להתפתחות המחלה. ועדיין, למרות שלל פריצות הדרך, שעל חלקן יסופר כאן בהמשך, מחלת הגלאוקומה ממשיכה לעוור מאות אלפי אנשים ברחבי העולם מידי שנה.
שינוי הפרדיגמה: ניתוח לפני טיפות?
הטיפול בגלאוקומה, קבוצת מחלות הפוגעת בעצב הראייה ועלולה לגרום לחסרים בשדה ראייה וירידה בחדות הראייה עד כדי עיוורון מוחלט, התנהל בעשורים האחרונים על פי פרדיגמה שמרנית וברורה: קו ההגנה הראשון להורדת הלחץ התוך עיני מבוסס על שימוש בטיפות וטיפולי לייזר, בעוד שהתערבות כירורגית נשמרת כמוצא אחרון בלבד. תפיסה זו עומדת כיום למבחן מחודש, בין היתר בשל מחקר חשוב שפורסם ב 2024. במחקר זה, (2) מטופלים עם אבחנה חדשה של גלאוקומה מתקדמת חולקו לשתי קבוצות: האחת טופלה באופן שמרני בטיפות, והשנייה הופנתה ישירות לניתוח. תוצאות המעקב לאחר חמש שנים הצביעו על מגמה ברורה: הניתוח השיג שליטה טובה ויציבה יותר בלחץ התוך-עיני בהשוואה לטיפול התרופתי, מבלי לפגוע באיכות חייהם של המטופלים, תוך שהוא משחרר את המטופל מהעול היומיומי הכרוך בהזלפת טיפות. ההוכחה כי התערבות כירורגית יכולה לשמש כטיפול קו ראשון אפקטיבי ובטוח, משתלבת בשנים האחרונות עם מהפכת ניתוחי הגלאוקומה הזעיר-פולשניים (Microinvasive Glaucoma Surgery – MIGS). ניתוחים אלו מאפשרים הפחתה של הלחץ התוך-עיני בהליך מינימלי ובטוח ובכך הופכים את ההחלטה על התערבות ניתוחית מוקדמת לזמינה וקלה יותר.
אבחון מהספה: המהפכה בניטור גלאוקומה
הלחץ התוך-עיני הוא הפרמטר היחיד שניתן להשפיע עליו כדי לשנות את מהלך המחלה. עם זאת, המדידה המקובלת כיום, בדיקה בודדת במרפאה אחת לכמה חודשים – מספקת הצצה רגעית בלבד על משתנה דינמי זה. מכשיר ה-Icare HOME, הזמין כיום גם בישראל, מציע פתרון לבעיה זו: הוא מאפשר למטופלים לבצע ניטור ביתי עצמאי, ובכך מספק לרופא תמונה רחבה ומדויקת על תנודות הלחץ לאורך היממה. המידע העשיר המצטבר ממכשיר זה לגבי הלחץ התוך עיני בתנאי 'אמת' מאפשר למומחה הגלאוקומה לגבש אסטרטגיה טיפולית מבוססת נתונים ומדוייקת יותר (קישור).
כיוון נוסף המתפתח בשנים האחרונות בתחום ניטור הלחץ התוך עיני מתמקד בפיתוח חיישנים זעירים המושתלים ישירות בעין, כגון ה-EYEMATE-SC. חיישן זה מושתל בעין בהליך פשוט ומשדר את נתוני הלחץ באופן אלחוטי למכשיר חיצוני המעלה את המידע ישירות לענן. טכנולוגיות מתקדמות אלו יאפשרו איסוף נתונים רציף של הלחץ התוך עיני ללא צורך בפעולה אקטיבית מצד המטופל, דבר שעשוי לשנות בצורה דרמטית את אופן קבלת ההחלטות מצד מומחה הגלאוקומה (3).
בדיקת שדה הראייה נחשבת גם היום לכלי הניטור החשוב ביותר במעקב אחר מחלת הגלאוקומה, בזכות היותה הבדיקה היחידה המאפשרת להעריך בפועל את תפקוד עצב הראייה. עם זאת, עבור מטופלים רבים ביצוע הבדיקה במרכז רפואי הפך למשימה מפרכת, הכרוכה בהמתנה ממושכת ובתהליך ביצוע מתיש. כיום קיים לכך פתרון אלגנטי בדמות מערכות מבוססות VR, כמו ה-VF2000 של חברת MicroVisual. מדובר במערכת אינטגרטיבית הכוללת משקפי מציאות מדומה וממשק שליטה (טאבלט) המאפשרים למטופל לבצע את הבדיקה מביתו באופן עצמאי, ללא צורך בהגעה למרפאה. המערכת משתמשת בבינה מלאכותית ואלגוריתמים לניטור תנועות עיניים כדי להבטיח את אמינות התוצאות, אשר משודרות אוטומטית לרופא המטפל. (קישור)
הפרידה מהטיפול היומיומי
לאחרונה אנו עדים להופעתה של קטגוריה טיפולית חדשה העונה לשם Procedural Pharmaceutical Therapies – בה הרופא מבצע פעולה מרפאתית חד-פעמית, שבמהלכה מוחדר לעין אמצעי המפריש תרופה בשחרור מושהה. גישה זו מספקת מענה לנקודת התורפה העיקרית של הטיפול השמרני בטיפות – ההיענות הנמוכה לטיפול.
דוגמה בולטת לטכנולוגיה זו היא ה DURYSTA, שתל זעיר באורך של כמילימטר אחד בלבד, המוזרק לעין בהליך מרפאתי פשוט ונטול כאבים. השתל מכיל את התרופה בימטופרוסט (Bimatoprost), המשתחררת באופן מבוקר וקבוע בעין ולמעשה חוסך את תופעות הלוואי הידועות של שימוש בטיפות, כמו גירוי, אודם ויובש עיני. פיתוח אחר מגיע מהסבה של פתרון ותיק לטיפול בעין יבשה. פקקים זעירים, שבעבר רק חסמו את ניקוז הדמעות ובכך הקלו על היובש העיני, פותחו מחדש כשתלי ג'ל המכילים תרופה להורדת לחץ (כמו ה-OTX-TIC). השתל מוחדר בקלות לפתח ניקוז הדמעות במהלך ביקור במרפאה, מפריש את התרופה באופן רציף לאורך חודשים ובסיום נמס ונספג מעצמו. עבור חולי גלאוקומה זהו פתרון כפול – הורדת הלחץ בעין ובמקביל הקלה על היובש העיני, אתגר כרוני ומטריד במיוחד אצל מטופלים רבים.
כיוון מעניין נוסף שמתפתח כיום הוא השימוש בעדשות מגע טיפוליות, כמו אלו שמפתחת חברת MediPrint. העדשות מיוצרות בהדפסת תלת-ממד אשר "כולאת" את התרופה בתוך העדשה עצמה. לאחרונה פרסמה החברה (4) תוצאות מעודדות מניסוי קליני המראות כי העדשה משחררת את התרופה בימטופרוסט באופן רציף לאורך שבוע ימים ומשיגה הפחתת לחץ דומה לזו המושגת בהזלפה יומיומית של אותה התרופה. מעבר לכך, העדשה מפרישה גם חומרי סיכוך שהופכים את ההרכבה שלה לכמעט בלתי מורגשת עבור המטופל (קישור).
הדור הבא של ניתוחי הגלאוקומה
ניתוחים זעיר פולשניים לטיפול בגלאוקומה (MIGS) הם כבר מזמן לא הבטחה עתידית, אלא עובדה מוגמרת. אם בראשית הדרך היו מי שהטילו ספק ביעילותם של ניתוחים אלו, הרי שבשנים האחרונות הם הפכו לחלק בלתי נפרד מארגז הכלים של מומחי הגלאוקומה, והחדשנות בתחום אינה עוצרת לרגע. מהפכת ה MIGS מציעה מגוון גישות כירורגיות הממוקדות בזווית העין – האזור שבו ממוקמת מערכת הניקוז הטבעית של הנוזל התוך עיני. אחת מפריצות הדרך המשמעותית ביותר בתחום זה היא ניתוח הGATT (Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy) שכבר הביא למפנה בניהול המחלה עבור מטופלים רבים ומבוצע גם בישראל בתדירות הולכת וגוברת. בשונה מהגישות המבוססות על יצירת מעקף מלאכותי (כמו השתלת צינורית) – בניתוח GATT המנתח מסיר את הדופן הפנימית החסומה של תעלת הניקוז של העין ובכך משיב לעין את יכולת הניקוז הפיזיולוגית התקינה, פעולה שכבר הוכחה כיעילה ובטוחה גם במקרים של גלאוקומה מתקדמת (5).
בחודש אוקטובר 2025 הציגה חברת Iantrak את אחד הפיתוחים המסקרנים ביותר שנראו לאחרונה בעולם ה-MIGS: שתל ה-AlloFlo. מדובר בפריצת דרך המגדירה קטגוריה חדשה של 'ביו-התערבות' (Bio-interventional) בניתוחי גלאוקומה זעיר-פולשניים. במקום שימוש בשתלים סינתטיים, פרוצדורה זו עושה שימוש בשתל המבוסס על רקמת סקלרה (לובן העין) מתורם. השתל הביולוגי מוחדר בזווית העין ומאפשר ניקוז יעיל לאורך זמן, תוך שהוא מתאים את עצמו באופן מלא לרקמות העין. נתונים קליניים שנאספו לאורך שנת מעקב (6) מראים כי הפרוצדורה משיגה הפחתת לחץ יעילה עם פרופיל בטיחות יציב, ומהווה פתרון מבטיח גם למטופלים שעברו ניתוחי גלאוקומה קודמים וזקוקים להתערבות נוספת. (קישור).
פרדוקס המורכבות המפצה
בפילוסופיה של המדע קיים פרדוקס מרתק; ישנו יחס הפוך בין הבנת המנגנון לבין מורכבות הכלי המטפל. במילים אחרות, ככל שהכלים הטיפוליים הופכים למורכבים ומתוחכמים יותר, כך גדלה ההוכחה ששורש הבעיה עדיין נסתר מאיתנו. עולם הטיפול בגלאוקומה של העשור האחרון הוא דוגמה קלאסית לפרדוקס זה. ההצפה בטכנולוגיות חדשות, החל מפתרונות יצירתיים לשחרור מושהה של תרופות, ניתוחי MIGS ועוד – היא מפגן מרשים של וירטואוזיות הנדסית אך במקביל מדגישה אמת מטרידה; הישגים טכנולוגיים אלו אינם אלא עדות לפער בהבנה הבסיסית שלנו את מנגנון מחלת הגלאוקומה. עם זאת, יש בהחלט מקום לאופטימיות – הארסנל הטכנולוגי הקיים ממשיך לשנות את גורלם של חולי גלאוקומה רבים וכיום יותר מאי פעם אובדן ראייה כתוצאה מגלאוקומה הופך לאירוע נדיר.
ד"ר נמרוד דר הוא רופא עיניים בכיר ומומחה לגלאוקומה במחלקת העיניים בבית חולים מאיר ובמרכז הרפואי עין טל
- Ivanišević M, Stanić R, Ivanišević P, Vuković A. Albrecht von Graefe (1828-1870) and his contributions to the development of ophthalmology. Int Ophthalmol. 2020 Apr;40(4):1029-1033.
- King AJ, Hudson J, Azuara-Blanco A, Burr J, Kernohan A, Homer T, Shabaninejad H, Sparrow JM, Garway-Heath D, Barton K, Norrie J, Davidson T, Vale L, MacLennan G; TAGS Study Group∗. Evaluating Primary Treatment for People with Advanced Glaucoma: Five-Year Results of the Treatment of Advanced Glaucoma Study. Ophthalmology. 2024 Jul
- Szurman P, Gillmann K, Seuthe AM, Dick HB, Hoffmann EM, Mermoud A, Mackert MJ, Weinreb RN, Rao HL, Mansouri K; EYEMATE-SC Study Group. EYEMATE-SC Trial: Twelve-Month Safety, Performance, and Accuracy of a Suprachoroidal Sensor for Telemetric Measurement of Intraocular Pressure. Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):304-312.
- https://mediprintlens.com/mediprint-ophthalmics-announces-promising-results-from-its-sight-2-phase-2b-group-1-clinical-study/s
- Dar N, Naftali Ben Haim L, Yehezkeli V, Sharon T, Belkin A. Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy in patients with advanced glaucoma. Indian J Ophthalmol. 2023 Aug;71(8):3024-3030
- Barber K, Flowers B, Patterson M, Vera L, Ianchulev T, Ahmed II. Bio-interventional uveoscleral outflow enhancement in patients with medically uncontrolled primary open-angle glaucoma: 1-year results of allograft-reinforced cyclodialysis. Ther Adv Ophthalmol. 2025 Aug
