טיפות עיניים לגלאוקומה

הטיפול בטיפות עיניים מהווה בדרך כלל את קו ההגנה הראשון כנגד גלאוקומה, ומטרתו להוריד את הלחץ התוך-עיני ובכך למנוע נזק נוסף לעצב הראייה. לטיפול בטיפות יתרונות רבים: הוא אינו פולשני, זמין, קל לשימוש, ומאפשר התאמה אישית לכל מטופל. עם זאת, השימוש בטיפות דורש התמדה קבועה לאורך זמן ועלול להיות מלווה בתופעות לוואי מקומיות וסיסטמיות. חלק מהמטופלים אינם מגיבים מספיק לטיפול או מתקשים לעמוד במשטר הטיפולי, מה שעשוי להוביל לצורך בטיפולים חלופיים כמו לייזר או התערבות כירורגית. במאמר הבא נסקור במסודר את סוגי הטיפות השונות, דרכי פעולתן, יעילותן ותופעות הלוואי שלהן.

סוגי טיפות עיניים לגלאוקומה

1. חוסמי בטא  (Beta Blockers)
   דוגמאות:  טימולול (Timolol) ויאופטיק (Viatimol))
   מנגנון פעולה: מפחיתים את ייצור הנוזל התוך-עיני.
   יעילות: הפחתת הלחץ התוך-עיני בכ-20-30%.
   תופעות לוואי:
   • תופעות עיניות: יובש, גירוי קל בעיניים.
   • תופעות סיסטמיות: ירידה בדופק, עייפות, לחץ דם נמוך, קוצר נשימה – במיוחד בחולי אסתמה או COPD
2. אגוניסטים לאלפא-2 (Alpha-2 Agonists)
   דוגמאות: אלפגן (Brimonidine) איופידין (Apraclonidine)
   מנגנון פעולה: מפחיתים ייצור נוזל תוך-עיני ומגבירים ניקוז דרך ה Uveoscleral pathway
   יעילות: הפחתת לחץ תוך-עיני בכ-15-25%.
   תופעות לוואי:
   • תופעות עיניות: אדמומיות, גירוי, תגובות אלרגיות מקומיות.
   • תופעות סיסטמיות: יובש בפה, עייפות, ירידה בלחץ הדם.
3. מעכבי האנזים קרבוניק אנהידראז (Carbonic Anhydrase Inhibitors)
   דוגמאות: טרוסופט (Dorzolamide) אזופט  (Brinzolamide)
   מנגנון פעולה: מעכבים ייצור נוזל תוך-עיני.
   יעילות: הפחתת הלחץ התוך-עיני בכ-15-20%.
   תופעות לוואי:
   • תופעות עיניות: תחושת צריבה, גרד, אדמומיות
   • תופעות סיסטמיות: הפרעות אלקטרוליטיות  בדם (נדיר), אבני כליה וטעם מר בפה.
4. אנלוגים לפרוסטגלנדינים  (Prostaglandin Analogues)
   דוגמאות: קסלטן/לתרו  (Latanoprost)לומיגן (Bimatoprost) טרבטן  (Travoprost)ספלוטן
   (Tafluprost)
   מנגנון פעולה: מגבירים ניקוז הנוזל התוך-עיני.
   יעילות: הפחתת הלחץ התוך-עיני בכ-25-35%.
   תופעות לוואי:
   • תופעות עיניות: שינוי צבע הקשתית לכהה יותר (שינוי שאיננו הפיך), צמיחת ריסים מוגברת, אודם, ירידה בשומן הארובתי (הפיך), הגברת פיגמנטציה של העור סביב העין
   • תופעות סיסטמיות: נדירות.
5. חומרים כולינרגיים (מיוטיקים)
   דוגמאות :פילוקרפין  (Pilocarpine)
   מנגנון פעולה: מגבירים ניקוז דרך תעלת שלם על ידי כיווץ השריר הציליארי.
   יעילות: הפחתת הלחץ התוך-עיני בכ-15-25%.
   תופעות לוואי:
   • תופעות עיניות: התכווצות האישון, הפרעה בראיית לילה, גירוי, אדמומיות.
   • תופעות סיסטמיות: ירידת לחץ דם, קצב לב איטי, כאבי ראש, הזעה מוגברת, בחילות, חולשה כללית, שלשולים וכאבים בבטן.

תרופות משולבות (קומבינציה) כדי לשפר את היעילות ולהפחית תופעות לוואי, קיימות תרופות המשלבות שני מנגנוני פעולה בתוך בקבוק אחד.

• קוסופט (Cosopt) – דורזולאמיד + טימולול: שילוב של חוסם בטא ומעכב קרבוניק אנהידראז להפחתת ייצור נוזל תוך-עיני תופעות לוואי סיסטמיות: כאבי ראש, עייפות, ירידה בדופק. תופעות לוואי עיניות : אדמומיות בעיניים, יובש בעיניים, תחושת צריבה.
• דואוטרב (DuoTrav) – טראבופרוסט + טימולול: שילוב של פרוסטגלנדין וחוסם בטא, מגביר ניקוז ומפחית ייצור. תופעות לוואי סיסטמיות: כאבי ראש, עייפות, ירידה בדופק. תופעות לוואי עיניות : אדמומיות בעיניים, יובש בעיניים, תחושת צריבה.
• סימברינזה (Simbrinza) – ברימונידין + ברינזולאמיד: שילוב של אגוניסט אלפא-2 ומעכב קרבוניק אנהידראז. תופעות לוואי סיסטמיות: כאבי ראש, עייפות, ירידה בלחץ דם.
  תופעות לוואי עיניות: אדמומיות בעיניים, תחושת צריבה, יובש בעיניים.

התאמת טיפול אישית והיענות המטופל

בחירת הטיפול הספציפי לכל מטופל מבוססת על מספר משתנים הכוללים בין היתר את חומרת המחלה ולחץ המטרה של כל מטופל, גילו ומצבו הבריאותי הכללי של המטופל ויכולת ההתמדה במשטר הטיפולי. היענות המטופל לטיפול בטיפות הינה קריטית להצלחתו, כאשר אבן הנגף המרכזית היא ההתמודדת עם תופעות הלוואי הרבות. בנוסף, אצל מטופלים רבים יש קושי בעצם הזלפתן של הטיפות לתוך העין בצורה יעילה.

התוויות נגד לשימוש בטיפות לגלאוקומה

קונטרה-אינדיקציות לטיפול בטיפות עיניים בגלאוקומה כוללות מצבים רפואיים שבהם השימוש בטיפות מסוימות עשוי להחמיר את מצב המטופל. חוסמי בטא, כמו טימולול, אינם מומלצים למטופלים עם מחלות לב, כגון ברדיקרדיה או חסם הולכה, כמו גם למטופלים עם אסתמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) וסכרת לא מאוזנת. אגוניסטים לאלפא-2, כמו אלפגן, אינם מומלצים לנשים מניקות או למטופלים הנוטלים סוגים שונם של תרופות נוגדות דיכאון. מעכבי קרבוניק אנהידראז, כמו טרוסופט/אזופט/קוסופט, עלולים לגרום להחמרה בקרב מטופלים עם מחלות כליה, אבנים בכליות ומחלות כבד קשות.

חידושים בתחום הטיפול בטיפות עיניים בגלאוקומה

בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בטיפול בגלאוקומה וגם בתחום הטיפול בטיפות. אחד החידושים המבטיחים הוא פיתוח משתלי Prostaglandin Analogs – אלו הם התקנים זעירים המושתלים בעין ומשחררים את התרופה באופן איטי ומבוקר לאורך זמן, מה שמייתר את הצורך בהזלפת טיפות יומיומית ובכך מקל מאוד על המטופלים ומשפר את ההיענות לטיפול. בנוסף, השחרור האיטי של התרופה מאפשר שמירה על רמה קבועה יותר של התרופה בעין, מה שעשוי לשפר את יעילות הטיפול ולמנוע תנודתיות בלחץ התוך העיני. חידושים נוספים כוללים שתלים בדרכי הדמעות, טבעות המוכנסות לאזור העפעפיים ועוד טכנולוגיות אחרות לשחרור מושהה של החומר הפעיל הגורם לירידה בלחץ התוך עיני.     

סיכום

טיפות עיניים מהוות כלי מרכזי בטיפול בגלאוקומה, עם מגוון רחב של אפשרויות טיפוליות. ההחלטה על סוג הטיפול מבוססת על יעילות התרופה, תופעות הלוואי וההתאמה האישית למטופל. שילוב מספר טיפות שונות/קומבינציות יכול לשפר את מידת האפקטיביות של הטיפול, אך דורש איזון נכון בין יעילות לבין רווחת המטופל.