ניתוח קטרקט לאחר ניתוחי לייזר

ניתוחי לייזר לתיקון ראייה, כגון לייסיק (LASIK) ו- (Photorefractive Keratectomy) PRK , הפכו בשנים האחרונות לנפוצים מאוד בישראל ובעולם. מיליוני אנשים ניצלו את הטכנולוגיה הזו כדי להיפטר ממשקפיים ועדשות מגע. באופן טבעי, חלק ניכר מאלה שעברו ניתוחי לייזר עשויים לפתח בהמשך גם קטרקט, עכירות טבעית של עדשת העין. מצב זה מציב אתגר ייחודי בפני רופאי העיניים – כיצד לבצע ניתוח קטרקט באופן המדויק ביותר בעין שמבנה הקרנית שלה השתנה. הקושי העיקרי אינו רק השינוי הפיזי בקרנית, אלא העובדה שבשל שינוי היחס בין קימור הקרנית הקדמי לאחורי, מכשירי המדידה והנוסחאות הסטנדרטיות עלולים לספק נתונים שגויים ולהוביל לטעות בחישוב כוח העדשה המושתלת. מהם האתגרים בניתוח קטרקט לאחר ניתוח לייזר? מה חשוב לדעת לפני שניגשים לניתוח קטרקט?

כיצד שינוי הקרנית מסבך את חישוב העדשה המלאכותית?

לפני ביצוע ניתוח הקטרקט, הרופא המנתח מחשב את כוח העדשה המלאכותית שתושתל בעין בהתבסס על מדידות אורך העין ומידת העקמומיות של הקרנית. בעיניים שעברו לייזר, מבנה הקרנית השתנה בצורה שאינה משתקפת בנוסחאות החישוב הרגילות, מה שעלול להוביל לחדות ראייה תת-מיטבית לאחר הניתוח. מנתחים מנוסים נעזרים כיום בנוסחאות מתקדמות שפותחו במיוחד עבור מצבים כאלה כמו נוסחת Barrett True-K ומשלבים מספר שיטות מדידה כדי לקבל תמונה מדויקת ככל האפשר. חשוב לדעת: אם ברשותכם נתוני המדידה של העין מלפני ניתוח הלייזר המקורי, כדאי מאוד להביאם למנתח; הם יכולים לסייע בדיוק החישוב, אם כי כיום ניתן להגיע לתוצאות מצוינות גם ללא מידע זה בזכות הטכנולוגיה החדישה.

עיניים שעברו לייזר מסוג PRK לעומת LASIK

ישנו הבדל בין שני סוגי ניתוחי הלייזר הנפוצים LASIK ו-PRK מבחינת האתגרים שהם מציבים בפני ניתוח קטרקט עתידי.

בניתוח LASIK נוצר "מתלה" (Flap) בשכבות החיצוניות של הקרנית, בעוד שב-PRK מוסרת השכבה החיצונית ביותר (האפיתל) ללא יצירת מתלה. בשני המקרים המדידה האופטית מאתגרת, אך ב-LASIK קיימת חשיבות גדולה עוד יותר לטיפול ביובש לאחר הניתוח, שכן חתך המתלה משפיע יותר על עצבי הקרנית האחראים על ייצור הדמעות. ידיעת ההיסטוריה הניתוחית המלאה שלכם תעזור למנתח להתאים את תוכנית ההחלמה בצורה מיטבית.

בחירת עדשה מלאכותית – שיקולים מיוחדים

בחירת סוג העדשה המלאכותית היא החלטה חשובה מאין כמוה בניתוח קטרקט, ועל אחת כמה וכמה בעיניים שעברו ניתוח לייזר. קיימות מספר אפשרויות:

• עדשות מונו-פוקאליות (חד-מוקדיות): מתמקדות בטווח אחד בלבד (בדרך כלל לרחוק).
• עדשות המאפשרות ראייה במספר טווחים: מולטי-פוקאליות או עדשות עומק מוקד (EDOF).

בעיניים לאחר לייזר, מנתחים רבים מעדיפים להמליץ על עדשות מונו-פוקאליות או עדשות בטכנולוגיית EDOF, ולא מולטי-פוקאליות קלאסיות. זאת בשל אי-סדירות אופטית זעירה שנותרה בקרנית מהלייזר, שעלולה לגרום להופעת הילות ומריחת אורות בלילה בשימוש בעדשות מולטי-פוקאליות.

תופעות לוואי ויובש בעיניים

בתקופה שלאחר ניתוח קטרקט, מרבית המטופלים חווים תופעות לוואי זמניות כמו טשטוש בשבוע הראשון, תחושת גוף זר או עקצוצים. בעיניים שעברו לייזר בעבר, נושא היובש הוא קריטי במיוחד. חשוב לטפל ביובש באופן אינטנסיבי עוד לפני המדידות לניתוח הקטרקט, שכן עין יבשה עלולה להוביל למדידות לא מדויקות. גם לאחר הניתוח, השימוש בדמעות מלאכותיות מומלץ מאוד כדי לסייע לעצבי הקרנית המושפעים משני הניתוחים גם יחד.

סיכום ומסקנות

ניתוח קטרקט בעיניים שעברו לייזר בעבר הוא ניתוח בטוח ומוצלח, אך הוא מחייב תכנון קפדני וניסיון מצד המנתח. אחוזי ההצלחה גבוהים מאוד, ועם ההתקדמות הטכנולוגית ניתן להשיג תוצאות ראייה מצוינות. המסר המרכזי הוא – אין סיבה לחשוש מהניתוח, אך כדאי לוודא שהמנתח מודע לרקע הניתוחי שלכם, מטפל ביובש העיני עוד לפני הניתוח, ומשתמש בנוסחאות החישוב המתקדמות ביותר המותאמות לעיניים שעברו לייזר