גלאוקומה פסאודואקספוליאטיבית (PXFG) היא תת סוג אגרסיבי של גלאוקומה משנית פתוחת־זווית, המתאפיין בהצטברות חומר חלבוני־פיברילרי בעין, המוביל לפגיעה בניקוז נוזל העין ולעלייה בלחץ התוך־עיני. החומר הפיברילי מיוצר על ידי תאים שונים ברקמות העין ועשוי גם להצטבר באיברים אחרים בגוף כמו הריאות, מערכת כלי הדם והלב ואיברים נוספים. החומר שוקע על פני מבנים בחלק הקדמי שלהעין כמו העדשה, הקשתית ובאופן משמעותי על ה Trabecular Meshwork (TM), האזור דרכו מתנקז הנוזל מהעין ואשר מהווה גורם משמעותי ברגולציה על הלחץ התוך עיני.
מאפיינים קליניים של PXFG
גלאוקומה פסאודואקספוליאטיבית נוטה להיות אגרסיבית יותר מגלאוקומה ראשונית פתוחת־זווית. הלחצים ההתחלתיים לרוב גבוהים יותר, תנודתיות הלחץ משמעותית, וקצב ההתקדמות של הנזק לעצב הראייה עלול להיות מהיר יותר. במקרים רבים של PXFG קיימת אסימטריה ברורה בין העיניים, ולעיתים המחלה מתבטאת בעין אחת בלבד.
אבחון
האבחון של PXFG מבוסס על שילוב של ממצאים קליניים ובדיקות שדה ראייה ו OCT. בדיקה במנורת סדק מאפשרת זיהוי של חומר PXF על הקופסית הקדמית של העדשה או בקשתית, בעוד שבדיקת גוניסקופיה מספקת מידע חשוב על מידת הפיגמנטציה והשינויים ב- TM.
טיפול והאתגר הטיפולי
הטיפול ב PXFG מתמקד בהורדת הלחץ התוך־עיני, בדומה לשאר סוגי הגלאוקומות. טיפולים תרופתיים ולייזר כגון SLT עשויים להיות יעילים, אך לרוב השפעתם חלקית או זמנית, ובמקרים רבים נדרשת התערבות ניתוחית בשלב מוקדם יחסית של המחלה.
בשל המנגנון הפתופיזיולוגי של PXFG , בו כאמור ישנה חסימה של תעלת ניקוז הנוזל מהעין, ה TM, ניתוחים הפועלים ישירות על אזור זה נחשבים מתאימים במיוחד לטיפול בסוג זה של גלאוקומה. אחד הניתוחים הבולטים בהקשר זה הוא Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy (GATT). בניתוח GATT מושחל חוט זעיר אל תוך תעלת הניקוז בעין ועל ידי משיכתו מתבצעת פתיחה מלאה של תעלת הניקוז החסומה בעין ומתאפשר ניקוז מחדש של נוזל העין דרכה. ניתוח GATT מאפשר הורדה משמעותית של הלחץ התוך עיני במיוחד בקרב חולי PXFG, כפי שהוכח במחקרים רבים שנעשו על נושא זה (1-3).
שילוב GATT עם ניתוח קטרקט ב PXFG
הצטברות החומר הפיברילי לא רק גורמת לגלאוקומה, אלא גם להיווצרות קטרקט בשלב מוקדם יחסית. בקרב מטופלים הסובלים מPXFG וקטרקט, שילוב של ניתוח קטרקט עם GATT באותה פרוצדורה מהווה אפשרות יעילה במיוחד. מעבר לשיפור הראייה, השילוב משיג הורדה של הלחץ התוך עיני באופן דומה ואף עדיף בהשוואה ל GATT כניתוח בודד, הורדה של מספר הטיפות הנדרשות לשליטה בלחץ התוך עיני והאטה של הנזק לעצב הראייה.
הקשר בין PXFG לניתוחי קטרקט
ניתוחי קטרקט בקרב מטופלים עם PXF נחשבים ניתוחים מורכבים ומאתגרים במיוחד. חולשה של הזונולות בעין והופעה שכיחה של אישון צר מאפיינות אוכלוסייה זו של מטופלים ועלולות להפוך את ניתוח הקטרקט לתובעני מבחינה כירורגית. אי לכך יש צורך בתכנון ניתוחי מדויק, מנתח מיומן ויכולת לשלב ניתוח קטרקט עם פרוצדורה להורדת הלחץ התוך עיני כדי להשיג תוצאה מיטבית.
סיכום
גלאוקומה פסאודואקספוליאטיבית היא מחלה מורכבת, הנוטה למהלך אגרסיבי יותר מצורות אחרות של גלאוקומה. ההצטברות של חומר פסאודואקספוליאטיבי ב TM והפגיעה בניקוז הטבעי של העין מציבות אתגר טיפולי ייחודי ולעיתים מצריכות התערבות ניתוחית בשלב מוקדם יחסית. שילוב נכון בין טיפול תרופתי, לייזר וניתוחים שפועלים ישירות על מערכת הניקוז, כמו ניתוח GATT, עם או בלי ניתוח קטרקט, עשויים לאפשר שליטה טובה יותר בלחץ התוך־עיני ואיזון מחלת הגלאוקומה.
- Cubuk MO, Ucgul AY. Outcomes of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy in pseudoexfoliative glaucoma: 24-month follow-up. British Journal of Ophthalmology. 2021;105(11):1534-1538.
- Ucgul AY, Cubuk MO. Outcomes of Prolene Gonioscopy-assisted Transluminal Trabeculotomy in Primary Open-angle Glaucoma and Pseudoexfoliation Glaucoma. Journal of Glaucoma. 2022;31(1):41-47.
- Grover DS, Smith O, Fellman RL, et al. Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy: an ab interno circumferential trabeculotomy: 24-month follow-up. Journal of Glaucoma. 2018;27(5):393-401.
