יובש בעיניים הוא אחת התלונות הנפוצות ביותר במרפאות עיניים, והוא משפיע על אנשים בכל גיל. צריבה, תחושת חול, עייפות בעיניים, רגישות לאור וטשטוש שבא והולך – כל אלה יכולים לנבוע משילוב של ייצור דמעות לא מספק, אידוי מוגבר או דלקת כרונית של העפעפיים. בשנים האחרונות ההבנה של המנגנונים הגורמים ליובש בעיניים השתפרה משמעותית, ובהתאם התרחב גם מגוון הטיפולים ויכולת ההתאמה המדויקת שלהם לצרכים של כל מטופל באופן אישי. כדי לבחור טיפול נכון חשוב לזהות תחילה מהו הגורם המרכזי ליובש, האם מדובר במחסור בנוזל הדמעות, בתפקוד לקוי של בלוטות השומן של העפעפיים (Meibomian glands), בדלקת כרונית או בשילוב של כמה גורמים. בדיקה קפדנית של העפעפיים, איכות שכבת השומן של הדמעה וצביעת הקרנית מסייעות לכוון את הטיפול בצורה מדויקת.
למה העיניים מתייבשות?
שתי הסיבות השכיחות ביותר ליובש בעיניים הן ייצור דמעות נמוך ואידוי יתר. ייצור נמוך מופיע בגיל מבוגר, במחלות מסוימות או בעקבות שימוש בתרופות כרוניות. אידוי יתר נובע בדרך כלל מפגיעה ב Meibomian glands, שאמורות לייצר שכבת שומן המגנה על הדמעות. כאשר שכבת השומן דקה מדי, הדמעות מתאדות במהירות, גם אם הכמות שלהן תקינה. תפקוד לקוי של בלוטות אלו הוא אחד הגורמים העיקריים לתלונות על יובש.
הטיפולים העיקריים ביובש עיניים
טיפות עיניים ללא חומרים משמרים – מפחיתות צריבה ומשפרות נוחות, אך אינן מתקנות את הגורם ליובש.
חימום יומיומי בעזרת קומפרסים חמים – משפר את זרימת השומן בבלוטות ה Meibomian ומפחית אידוי.
היגיינת עפעפיים – מסייעת להפחתת דלקת ואדמומיות לאורך שולי העפעף.
טיפות אנטי דלקתיות – סטרואידים לטווח קצר או תרופות כמו ציקלוספורין וליפיטגרסט עשויות להוביל לשיפור תפקוד הדמעה והפחתת דלקת כרונית.
טיפול ב Thermal Pulsation – טכנולוגיות כמו LipiFlow וiLux מסייעות לפתיחת בלוטות חסומות ושיפור איכות שכבת השומן.
טיפול ב IPL (Intense pulsed light) – טיפול בפולסי אור עדינים על העור סביב העפעפיים, מקטין כלי דם דלקתיים, מחמם את בלוטות השומן בעפעפיים ומשפר את זרימת השומן מהן.
חסימת ניקוז הדמעות – באמצעות פקקי סיליקון (Punctal plugs) או הטיפול החדשני Lacrifill, ג'ל היילאורוני המוזרק לתעלת הניקוז ומעניק חסימה פנימית ועדינה למשך חודשים ארוכים (עדיין לא זמין בישראל)
טיפות סרום אוטולוגי – מיוצרות מהדם של המטופל ומועילות במצבי יובש קשים, פגיעה עצבית בקרנית או לאחר ניתוחים.
בחירת הטיפול המתאים
רוב המטופלים זקוקים לשילוב של כמה טיפולים, בהתאם למנגנון הגורם ליובש. מטופלים עם תפקוד לקוי של בלוטות ה Meibomian יפיקו לרוב תועלת מטיפולי חימום או IPL , בעוד מטופלים עם ייצור דמעות נמוך יגיבו טוב יותר לחסימת ניקוז הדמעות או לטיפול אנטי-דלקתי ממושך. יובש בעיניים הוא לרוב מצב כרוני, אך ניתן להגיע לשיפור משמעותי כאשר בוחרים טיפול מתאים.
יובש בעיניים וטיפול בגלאוקומה
מטופלים עם גלאוקומה סובלים מיובש עיני בשיעורים גבוהים. חלק משמעותי מהגורמים ליובש נובע מהטיפול התרופתי. טיפות להפחתת לחץ תוך-עיני, בעיקר כאלה המכילות חומרים משמרים, עלולות לגרום לאורך זמן לגירוי, צריבה, פגיעה באיזון הדמעות ודלקת כרונית של העפעפיים. בנוסף, ניתוחי גלאוקומה עלולים לגרום לשינויים במשטח העין החיצוני ובכך להוביל לתקופות של יובש לאחר הניתוח. בשל כך, מרבית ממטופלי הגלאוקומה זקוקים גם לטיפולים מותאמים אישית לבעיית היובש העיני, דבר המצריך שיתוף פעולה עם רופאים המומחים לנושא זה.
סיכום
יובש בעיניים הוא מצב שכיח מאוד שעלול להוביל לפגיעה קשה באיכות החיים. באמצעות אבחנה נכונה ולאור המגוון ברחב של הפתרונות הזמינים היום – החל מטיפות פשוטות ועד טיפולים חדשניים כמו IPL וסרום אוטולוגי, ניתן היום להתאים תוכנית טיפול אישית ליובש העיני שמביאה להקלה משמעותית ויציבה.
