ניתוחי גלאוקומה זעיר פולשניים הפכו בשנים האחרונות לאחד הכלים היעילים ביותר לטיפול במחלת הגלאוקומה. מבין מגוון הפרוצדורות העונות על הגדרה זו, בולט ניתוח אחד מעל כולם – ניתוח GATT. במאמר זה נפרט מה הוא ניתוח GATT, למי הוא מתאים במיוחד, מה יתרונותיו על פני ניתוחי גלאוקומה זעיר פולשניים אחרים ומה מיוחד בשילוב של ניתוח קטרקט משולב עם GATT.
מהו ניתוח GATT?
כפי שהוסבר במאמר קודם, ניתוח GATT מתבצע על ידי השחלת חוט זעיר אל תוך תעלת הניקוז, השחלתו דרכה ועל ידי משיכת החוט אל תוך הלשכה הקדמית של העין מתקבלת פתיחה מלאה של התעלה החסומה ובכך מתאפשר ניקוז יעיל יותר של נוזל העין דרך אותה תעלה. מדובר בניתוח קצר, שמתבצע במלואו דרך העין ולא דורש ביצוע חתכים, החדרת משתל לעין או שימוש בתפרים. היופי בניתוח GATT הוא שפעול מערכת הניקוז המקורית של העין ולא יצירת מעקף בדומה למרבית ניתוחי הגלאוקומה הזמינים היום.
האם ניתוח GATT הוא הניתוח עבורי?
היעילות של ניתוח GATT הוכחה במספר רב של מאמרים בספרות המקצועית. אך איך תדעו האם ניתוח GATT הוא הבחירה האופטימלית עבורכם? אנחנו יודעים שניתוח GATT מסוגל להביא לירידת לחץ תוך עיני בקרב רוב חולי הגלאוקומה, אך ישנן תתי סוגים של המחלה שבהם GATT אפקטיבי במיוחד. מטופלים עם גלאוקומה פסאודואקספוליאטיבית (PXF Glaucoma) מגיבים בצורה יוצאת דופן לניתוח GATT, ככל הנראה בשל המנגנון של מחלה זו, בה שקיעת חומר פיברילי גורם לחסימה של התעלה (1). לאור זאת, ניתוח GATT יהיה לרוב ניתוח הבחירה בקרב מטופלים עם גלאוקומה פסאודואקספוליאטיבית. קבוצה נוספת שמגיבה בצורה מרשימה לניתוח הם מטופלים עם גלאוקומה אובאיטית ולכן מטופלים אלו, גם ילדים הסובלים מסוג גלאוקומה זה, עשויים לחוות ירידה משמעותית של הלחץ התוך עיני לאחר הניתוח(3).
האם ניתוח מתאים במקרי גלאוקומה מתקדמת?
הדעה הרווחת בקרב מרבית מנתחי הגלאוקומה היא שניתוחים זעיר פולשניים אינם מתאימים למטופלים אשר סובלים ממחלת גלאוקומה מתקדמת, אך גישה זו משתנה בשנים האחרונות. בשנת 2023 פרסם ד"ר דר מאמר המתאר את היעילות של ניתוח GATT בקרב חולי גלאוקומה הסובלים מנזק משמעותי לעצב הראייה ואשר מחלתם מוגדרת קשה (2). המחקר הוכיח כי ניתוח GATT הוא אופציה יעילה ובטוחה גם במקרי גלאוקומה מתקדמת. ד"ר דר מאמין שבמקרים המתאימים, אסטרטגיית הטיפול המדורגת, קרי, ביצוע ניתוח זעיר פולשני כדוגמת GATT כשלב ראשון ורק בשלב מאוחר יותר כאשר עולה הצורך בניתוח נוסף להורדת הלחץ התוך עיני – יבוצע ניתוח גלאוקומה גדול הכולל בדרך כלל השתלת צינורית.
מה היתרונות בשילוב ניתוח GATT עם ניתוח קטרקט?
רבים מחולי הגלאוקומה הנזקקים לניתוח להפחתת הלחץ התוך־עיני סובלים במקביל גם מקטרקט. למרות שניתן לטפל בשתי הבעיות בניתוח משולב, מחקרים מצביעים על כך שהוספת ניתוח הקטרקט עלולה להפחית את יעילותו של ניתוח הגלאוקומה בהשגת איזון מיטבי של הלחץ התוך־עיני (4). במקרים אלו, לניתוח GATT יתרון משמעותי. השילוב של ניתוח קטרקט ביחד עם ניתוח GATT לא רק שאינו פוגע ביעילות של הורדת הלחץ התוך עיני, אלא להפך: ישנו יחס אדטיבי לשתי הפעולות האלו: מנותחים שעוברים ניתוח משולב עשויים לחוות ירידה בלחץ התוך עיני באופן משמעותי יותר בהשוואה למצב בו היו עבורים ניתוח GATT לבד (5). לאור ממצאים אלו, כאשר נדרש ניתוח משולב לקטרקט ולגלאוקומה, ד"ר דר ישקול להמליץ על שילוב ניתוח הקטרקט עם GATT, בהתאם למאפייני המטופל ולהתאמתו להליך.
